PICU-第二季(5)

　　“PICU的排班和其他科室不同，要跟紧自己的带教老师，他们睡觉了你们才能睡，如果他们醒了，你们也要第一时间跟上去，别让我看见全世界都在忙只有你躺着。”
　　“你听到的这些仪器的声音，不光是那些小小的生命在挣扎的声音，也有死神的敲门声，你们要做到能从很多声音里面辨别出哪些是安全的，哪些是你需要迅速处理的。眼观六路耳听八方，PICU就是这样的要求。”
　　“在这个科室，生命流失的速度是你想象不到的快，当然了，钱也是。别像不要钱一样肆意挥霍，你摸过的每一样耗材都会算在病人头上，进来这里已经需要花很多钱了，不要浪费。”
　　“我一向都认为高标准严要求才能锻炼出人才，你们如果能从PICU顺利出科，那这个医院的其他科室就像度假村一样，希望你们劫后余生，高高兴兴地从我手里离开。”
　　杨朔的训话使得这群实习生的面色越来越灰暗，学长们口中流传的“玉树临风大魔王”果然名不虚传。
　　每个医生带学生都有自己的风格，杨朔的理念是一只羊是放，一群羊也是放，只有人多了才能在里面挑到好的，以数量取胜。但穆之南不一样，他说自己没那么多精力，反正都是一片空白，教一两个教到好用就可以了，以质量取胜。
　　这天下午，杨朔带着他的羊群，穆之南带着他的精选，一起来到了18楼儿科会议室，参加娄可的病例分析会。
　　娄可小朋友这次在儿内科住了差不多一周，把能做的检查都做了，其中不乏一些有点痛苦的侵入性检查，方轶康主任觉得这个病例有必要开个会讨论一下，他甚至还联系到了省儿童医院接诊过娄可的医生，远程参加。
　　这是个专家云集的病例分析，会议室里满满当当都是人。
　　儿童医院的医生介绍完了娄可的就诊记录，总结道：“在我们科室住院的情况就是这样，我们也接诊过不少被怀疑生病的孩子，基本上都是做好了检查排除问题就没事了，有几例确实存在其他方面的疾病，也已经得到妥善治疗。这个病例确实不一样，其他就不说了，就我自己的感受，我们平时正常状态是把医学术语翻译成白话，说给患儿和家长听，而不是像娄可妈妈这样，把我们拐弯抹角组织好的语言再总结成医学术语，刚开始我以为她也是同行，结果不是。”
　　在场的接诊过的医生频频点头，大家都是同样的感受。
　　管床医生宋安说：“我那天注意到，娄可妈妈留的紧急联系人电话，其中一个是自己的父亲，我就试探性地打电话过去，旁敲侧击问了一下娄可妈妈的情况，老人家说，没生孩子之前，她自己就这样，一直怀疑自己身体有各种各样的病，频繁去医院看病，后来有了孩子，她自己就不看病了，前两年还好，就最近这两年，又开始了频繁带孩子看病。我问他，看病也不是免费的，家里的财力支持这样么？他说，女儿对医保报销的政策条款非常明确。”
　　“对，这一点值得注意，说明她并不盲目。”儿内科方主任点评道，“其实开这个病例分析，是想综合各科室以及外院接诊过的医生，得出一个确切的诊断。那天大查房，我当着所有医生护士和学生的面提出可不可以单独和孩子聊几句，可能是人很多，娄可妈妈没好意思拒绝，之后我们和娄可聊了很久，他几乎每句话都以‘妈妈说’为开头，妈妈说他生病了，妈妈说他这里或者那里疼，但他在幼儿园不疼，在小区里玩的时候也不疼。”
　　说到这里，大家也都差不多明确了，娄可经历过几次住院，大大小小的检查全都没问题，大概率是真的没生病。
　　方主任的视线转向后排：“同学们有什么意见么？趁着这个机会我们来探讨一下。”
　　会议室人很多，椅子已经摆不下了，很多学生都是站着的，勉强挤在前排的杨亚桐问了一句：“是不是妈妈的精神方面出了问题？”
　　听到自己学生突然发言，穆之南半侧过头，看了他一眼，杨亚桐察觉到了这个意味不明的视线，闭上了嘴。但杨朔却鼓励了一句：
　　“说一下你的想法，那位同学。”
　　“是……妄想症么？她总觉得自己或者孩子有病。”
　　“妄想症要怎么判断？”杨朔问了一个超出儿科范畴的问题。
　　杨亚桐答道：“评估精神状态，妄想障碍患者除了妄想之外，精神意识水平通常是正常的，同时还要排除其他诱因，如身体疾病、药物影响等。妄想症通常是根据妄想的内容分类的，比如被害、嫉妒、夸大等等……”
　　看得出这是个学霸，旁听的心理科常主任也没发现什么漏洞。
　　之后又有很多医生发表了个人看法，诊断基本上都集中在精神方面。
　　杨朔听完，总结道：“疑病当然是妄想性障碍其中一种症状，但我觉得，针对这个病例，还可以大胆一些，娄可的妈妈各种行为都符合孟乔森综合征和代理孟乔森综合征。”
　　这是个在国内很少被确诊的精神疾病，对它的了解基本都来源于国外的文献，根据美国《精神疾病诊断与统计手册》，娄可妈妈反复多次就诊，在儿子住院期间，时不时地向医生提出他身体发生了哪些异常，即使通过检查都证实了孩子一切正常，她也不愿意相信，频繁转科室转院治疗，从这些典型特征，已经可以做出确切诊断。
　　这个病例，以方主任下了娄可出院，建议娄可妈妈转入精神科治疗的医嘱作为收尾。
　　会议结束，李靖和杨亚桐跟着穆之南一起下楼。
　　“病例分析会，有什么心得？”穆之南问。
　　李靖抢先答道：“这个病例很特殊，我感觉做这个确诊也不容易，要从时间方面纵向分析，从他们刚开始入院就诊开始，而且还需要各个科室甚至外院的意见，很复杂。”
　　“对的，做这个诊断需要很慎重，毕竟先例很少。”穆之南转头问杨亚桐，“你呢？”
　　“老师……”杨亚桐没直接谈病例，他问，“我刚才，贸然发表自己的意见，是不是不太对？”
　　“你觉得呢？”
　　“可能是不太好，主任们都还没说话呢，我就跳出来，而且说的也不好。”
　　“我没觉得，敢发言总比站那儿什么都不说的强。”
　　李靖挠挠头：“啊？老师您说我么？我就杵那儿什么都没说。”
　　穆之南笑道：“没说你，我说过了，多听是必要的。”
　　杨亚桐问：“会不会有人觉得我自不量力？”
　　“大家都很忙，没时间在意这些细枝末节，有些主任还很喜欢这样的学生，至少多发言多提问能直接了解他的想法和水平。”
　　“哦，没事就好，您刚才回头看我一眼，我以为自己过分了。”
　　穆之南感觉这个学生的心思过分敏感，跟另一个大大咧咧的完全相反，大概他们俩关系好是一种互补吧。
　　“我当时只是想确定是不是你在说话，没别的意思，别想太多，如果你说的有问题我会直接纠正，不会什么都不说。”
　　“可我刚才，确实是说错了。”
　　“病例讨论，只存在不同意见，没有绝对的是非，小杨主任让你继续发表看法，说明他也认同你考虑的方向——”
　　正说到小杨主任，小杨主任本尊就出现在了值班室门口。
　　“在聊什么？”他一边换衣服一边问。
　　“说刚才那个病例。”穆之南顺手把他的白大褂接下来，扔进洗衣篮，好像是在手术室，器械护士递过来一把血管钳，一样的动作娴熟，重复过千万遍似的。
　　杨朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼来了的故事总算是告一段落了。”
　　学生们只见过PICU里雷厉风行的小杨主任，很少见他这么闲适的样子，倒是新鲜，一时间愣住了。
　　李靖为人活络一些，先自我介绍了一句：“杨主任您好，我是李靖，立青靖。”
　　“嚯，哪吒他爹啊！失敬失敬。”杨朔坐直了身子，好像真的是要拱手的样子。